面对几乎每个月要来一次的「大姨妈」，你可以有更多好方法认识她，解除焦虑，恢复好脸色。

　　女性去见妇科医师时，最大的原因除了感染就是月经的问题，马偕妇产科主治医师叶立凡的综合归纳，立即说清楚月经多么困扰女性。

　　「大姨妈」（对月经的昵称）要来时，不只心情郁闷、腰酸背痛；她该来的时候不来、不该来的时候却偏偏造访，或莫名出血，也让女人，甚至男人，胆战心惊。

　　工作常跑来跑去的惠文（化名），婚后几个月，有次月经（其实是不正常出血）结束，过了4～5天又再度出血，且下腹闷痛。

　　到了医院，医师先是以为她有子宫肌瘤，照超音波却发现她腹腔积血，但看不到任何肿瘤。后来又经一连串尿液、血液、超音波检查，医师推测她可能是子宫外孕，但输卵管上看不到胚胎。因此要她每个星期都回医院追踪。

　　直到有天晚上，惠文又感到腹痛，且大量出血。这之后连几个星期血中怀孕指针，人类绒毛膜性腺刺激素（β-hCG）指数一路下滑，才完全确定她已流产。这意外的发现，前后折腾惠文两个多月。

　　大姨妈制造的状况若只是虚惊一场，还算幸运，但有些就预警身体出了麻烦。

　　到底，要如何做才能与大姨妈和平相处，保持适度的警觉，但又不至太恐慌。且看看中、西医妇科专家怎么说：

　　大姨妈的行程表

　　大姨妈早来、晚来、不来都令人担心。理想状况下，月经平均每28天造访一次，但21～35天来一次也都算正常。而离预定日期，每个月前后5天的误差，也属可接受的范围。

　　在这些标准之外也先别慌，只要周期稳定，例如40、41或42天来一次也没关系。

　　太短的周期可能使女性容易贫血体虚，可以用中药或西药延长周期。

　　太长的周期除了使女性不易怀孕外，也使子宫内膜增生过度，提高病变的机会。

　　叶立凡建议，不要让生理周期超过2个月，当周期超过1.5～2个月，就应就医，让医生调整生理周期。

　　长庚医院中医分院妇儿科主任谢佳蓉的看法则是，一年当中月经偶尔一、两次没来或一个月来两次，先不用太紧张，可以再观察下个月份的状况。

　　因为吃药（消炎药、抗生素）、吸烟、熬夜、工作压力、体重改变，都可能影响荷尔蒙进而改变生理周期。

　　但如果一直不来，除了怀孕，很可能是卵巢功能失常，或其它荷尔蒙出了问题，例如泌乳激素过高、甲状腺素过高或过低都会抑制排卵。

　　月经乱的另一种情形是量的改变。

　　除了进入更年期后，月经量开始变少、周期变长外，一般而言，每次来持续3～7天的范围都属正常，或时间再长一点却固定也无妨。

　　通常是头两、三天量比较多，然后逐渐减少。

　　量太少，可能是卵巢功能不足，也可能是正在吃避孕药，或者因骨盆腔发炎、曾经历刮子宫内膜的手术，造成子宫沾黏，经血不易排出。

　　量太多，更要小心骨盆腔的病变。除了有子宫肌瘤、子宫内膜异位的可能外，也别轻忽子宫颈癌、子宫内膜癌。

　　叶立凡认为，「量少比较偏不孕的问题，但量多却要担心是长『坏东西』。」

　　突然造访最吓人

　　除了周期、经血量的改变外，大姨妈最吓人的行程当属突然地造访──非月经期间出血。

　　如果出血是在周期中间，量少、两三天就结束，那可能是排卵期的出血。

　　排卵期出血不一定每个月都会出现，也不见得每个人都有。

　　但如果是非月经期、非排卵期的出血，也不是性行为之后的出血，就要提高警觉。

　　怀孕、子宫外孕、流产、子宫颈长息肉、子宫颈糜烂、子宫颈癌，或者卵巢、子宫肿瘤，子宫内膜异常增生等都可能造成异常的出血。

　　如果排除怀孕的可能，一时的生理周期改变，暂且勿惊慌，等下个月再观察。

　　但有性行为之后，且在生育年龄，「只要月经跟平常不一样，量改变、时间不对，第一个都要验孕，再做其它检查，」叶立凡强调。

　　大姨妈的脾气

　　痛呀！大姨妈耍个脾气，马上使姊妹的面容惨白、在地上打滚或甚至昏倒送医急救。

　　有些姊妹体内前列腺素分泌较旺，月经来时严重刺激子宫收缩，造成疼痛。

　　另一种经痛则是因病变引起的，例如因子宫内膜异位症、骨盆腔发炎、沾黏，造成月经期间严重充血而引起疼痛。

　　马偕妇产科医师叶立凡简单说出需就医的标准，只要痛到需吃止痛药、或者痛的程度愈来愈大，还是本来不痛，后来却会痛，都不正常。

　　长庚中医师谢佳蓉也提醒，很多人误解会有经痛的体质是「较冷底、子宫偏寒，」于是拚命地吃补，结果更痛。

　　其实很多女性是因骨盆腔充血引起的疼痛，特别是患子宫内膜异位的女性。从中医学上看，是「下焦湿热」的体质。

　　在这种状况下，中医师会给予病人寒药，而不是温热的补药。

　　姊妹间流传「经痛结婚后就会好」，更正确的说应是怀孕产后。

　　怀孕除了会改变女性的体质外，真正在产后改善经痛的原因之一是，怀孕期间将子宫撑大，「像是吹过的汽球一样，松松垮垮的，」收缩不再那么厉害，也就没那么痛，谢佳蓉说明。

　　此外，本来异位的内膜组织在怀孕期间自然萎缩，也就不会引起疼痛，但随着时间增长，还可能慢慢地再长出，再度引起疼痛。

　　不过，这些产后带来的改善，不见得每个人都会经历或享有。要完全脱离经痛的阴影，只能等更年期停经后。

　　谢佳蓉建议，若不是因病变引起的经痛，平时多运动，是改善经痛最经济的方法。因为运动可促进气血循环、缓解压力、放松肌肉，让月经排出顺畅，在经期间也感觉较舒适。

　　大姨妈的打扮

　　很多姊妹为了大姨妈的颜色、外观、味道苦恼不已。

　　在中医学上，体质偏寒的女性，经量较少，经血颜色比较暗也比较淡。因为暗意味偏寒、淡色则是偏气血虚。若是经血量多颜色鲜红，则是偏热的体质。

　　大姨妈脸色暗沉可能还因躺卧或久坐，经血长时间蓄积在子宫或阴道而变色，一旦起身或走动才有机会流出。

　　当然，大姨妈的脸色也可能是提醒姊妹们，勤换卫生棉。太久才换一次，血色自然也会变暗。

　　经血中偶尔夹带血块也属正常。如果血块量很多、很大（大于50元硬币），就必须到医院检查是否有内膜病变。

　　另外就是经血的味道，如果血液腥味还夹杂恶臭，那除了因太久没换卫生棉外，如果并有疼痛、发烧，可能是感染的现象，叶立凡提醒。

　　和信医院妇科主治医师张慧如提醒，卫生棉至少每两小时就要换一次。

　　大姨妈的亲戚「白带」，也是常困扰姊妹们的问题。

　　正常状况下，白带也会随生理周期而变化。排卵期时白带会特别多，而且呈透明水状，像蛋清一样。

　　而在月经前，白带会变白、变浓稠，甚至有些偏黄，到了月经后，又转成较透明的状态。

　　如果白带中有血丝或者呈微红色，首先要判断是否因夹带排卵期的出血或是之前有性行为。如果是非排卵期，白带中又带血，要赶紧就医。

　　正常的白带顶多有一点味道。如果味道很臭，且变得很黄，甚至是绿色，还有搔痒，多半是因阴道感染。例如，最常见的霉菌感染，会使得白带中带有渣渣，或者在裤底、阴部可发现像乳酪或豆腐渣一块块白色的东西。

　　如果的抵抗力强，可能感染性阴道炎两三天就自愈。但有些人反复性发炎，可能整个月白带都很多且常发痒，必须就医。

　　谢佳蓉建议，除了治疗感染本身外，也可以中药增强免疫力，或是改善生活作息，从根本解决反复感染的问题。

　　月经来，不可有亲密关系？

　　热情如火般烧着时，记得至少避开头几天出血量大的时候。

　　因为性行为会使出血量增加，还有提高感染的机会。

　　此外，有子宫内膜异位者，月经期间的性行为容易造成经血逆流，易加剧内膜异位的问题。

　　给大姨妈的礼物

　　为了伺候大姨妈每个月的光临，姊妹们平时尝尽各式滋养补品，希望能取悦大姨妈，届时可和平相处。

　　但要谨记，「不是所有的月经失调都要吃四物或进补，」谢佳蓉特别强调。

　　尤其是长子宫肌瘤或是有子宫内膜异位的姊妹，吃补会让充血更严重且更痛。

　　「补得愈快、内膜肿得更快，」谢佳蓉形容这像是浇水灌溉。

　　中医师一般治疗的原则是「寒者热之，热者寒之，温者清之，凉者温之。」

　　因此，适合吃补的是子宫偏寒、月经量少、慢来，且月经来子宫会严重收缩疼痛，排经较不顺畅的姊妹。

　　有这样体质的人，在月经来可喝姜汤、红糖，甚至巧克力、甜食、热咖啡和热开水缓解不适。

　　等到月经排干净后，可开始吃四物，或者中医师按体质量身打造的补品。

　　充血性经痛，愈补愈痛

　　但同样的方法，到了子宫偏热，有充血性经痛的人身上，就像「火上加油」并不适合。谢佳蓉表示，中医师甚至会建议有这样体质的人吃一些寒凉的食物。

　　谢佳蓉医师提供几个安全的方法：

　　首先是，经期间不要吃冰，以免冷温度刺激子宫收缩，增加疼痛。

　　还有，月经前体质易化热，饮食尽量清淡，也避免燥热的食物如麻油、姜母鸭、羊肉炉和辛辣的食物。

　　如果平日肠胃不好或者经前或经来有拉肚子的状况，也避免吃四物。因为四物中的当归与熟地有滑肠的作用，会使拉肚子的情形更为严重。

　　但如果肠胃健康，火气也没特别大，月经量也不是很多，月经干净后可吃点四物补血。

　　谢佳蓉强调，「体质」没有绝对的标准，想吃对补，建议先找中医师，以免愈补愈大洞。

　　吃冰伤身？

　　妇产科医师对此并无定论。不过，中医师的建议是，月经期间都不要吃冰。尤其是体质偏寒的女性，平时就应避免吃冰冷的食物。因为吃冰可能会让白带更多，经来时也会使子宫收缩更厉害，疼痛加剧，排血量更少、更不顺畅。

　　吃避孕药，月经就不来？

　　错，吃的时机、吃的剂量不对，还是可能有出血的状况。

　　避孕药（雌激素或加上黄体素）可同时用来催经或延经，而催经还可用打针（黄体素）的方法。

　　由于避孕药的成分和剂量组成复杂，该怎么吃药或打针，最好由医师针对个人的周期或者需求开处方，而不是买成药吃吃就算。

　　因为安全问题不容忽视，万一浑然不知怀孕还吃避孕药，会对胎儿造成伤害。

　　此外，肝功能不佳、有血管栓塞风险者（如烟瘾者）、乳癌患者，都需医师评估服用避孕药的风险。

　　一般而言，要延经，最慢需在原本预定经期的两天前开始吃药。周期不稳者更要提前。

　　要催经，月经结束后就需开始吃药。打针催经，最长需等上一个星期。

　　跟大姨妈上医院

　　信息、网络发达后，姊妹们开始从各种管道询问关于大姨妈私密的问题。

　　但许多接受咨询的管道，如医疗网站或是杂志开放的读者单元，无法做个人化的实时响应。

　　如果有下列状况，建议不要再迟疑，立刻找的妇产科医师：

　　开始有性行为之后，除了每年应做一次抹片检查外，所有生理周期的异常状况都应立即就医，检查是否因怀孕，导致各种问题。

　　即使还没有性行为，经期紊乱、血量改变或不正常出血的状况频繁也要就医。

　　更年期以后的出血，千万不要等待，因为骨盆腔病变的可能性很高。

　　非月经期分泌物过多，而且搔痒的状况频频。

　　过去的经期都不会痛，近来却都会痛，或者怀孕前都不会经痛，产后却有经痛。

　　中医师谢佳蓉建议，如果怀疑是病变，应先至西医妇产科检查，弄清楚问题后才能对症治疗，或找中医调理体质。

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